Periódico Oficial del Estado de México de 2018-05-07 - Sección Segunda
lunes 7 de mayo de 2018
SECRETARÍA DE SALUD
TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN
2018 MEDICAMENTOS DEL HOSPITAL
REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE
ZUMPANGO.
AVISOS JUDICIALES: 1821, 768-A1, 791-A1, 795-A1,
1908, 1900, 1901, 1902, 1903, 1905, 1907, 788-A1,
786-A1, 1909, 1912, 1913, 1914, 1915, 1916, 1917,
1918, 1919, 1920, 1921, 1922, 1923, 1924, 1925,
1926, 1927, 1928, 1929 y 29-C1.
AVISOS ADMINISTRATIVOS Y GENERALES: 1904,
1911, 1910, 787-A1, 790-A1, 789-A1, 758-A1,
763-A1, 770-A1, 796-A1, 1906, 1899, 794-A1,
792-A1, 793-A1, 357-B1, 358-B1 y 797-A1.
78
SECCIÓN SEGUNDA
300
CCV
78
Página 2 7 de mayo de 2018
PODER EJECUTIVO DEL ESTADO
SECRETARÍA DE SALUD
NO.
CLAVE
DESCRIPCION
PRESENTACIÓN
COSTO POR
CAJA Y/O
ENVASE
COSTO
UNIDOSIS
1
010.000.4247.00
ABCIXIMAB SOLUCION INYECTABLE 10 MG/5 ML
CAJA CON 1 FRASCO AMPULA
8,006.00
8,006.00
2
010.000.5166.00
ACARBOSA TABLETA CADA TABLETA
CONTIENE: ACARBOSA 50 MG.
ENVASE 30 COMPRIMIDOS
21.00
0.70
3
010.000.0910.00
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES CREMA
ENVASE CON 235 ML
ENVASE CON 235 MILITROS
20.00
20.00
4
010.000.2118.00
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES E HIDROXIDO
DE CALCIO CREMA
ENVASE CON 240 ML
78.00
78.00
5
010.000.0624.00
ACENOCUMAROL TABLETA 4MG
CAJA CON 20 TABLETAS
57.00
2.85
6
010.000.2303.00
ACETAZOLAMIDA. 500 MG/ 5ML SOLUCIÓN
INYECTABLE
ENVASE CON 1 FRASCO AMPULA
382.00
382.00
7
010.000.2900.00
ACETILCOLINA CLORURO DE SOLUCIÓN
OFTÁLMICA 20 MG/ ML
ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO Y AMPOLLETA CON 2
ML DE DILUYENTE.
205.00
205.00
8
010.000.4264.00
ACICLOVIR SOLUCION INYECTABLE 250 MG
CAJA CON 5 FRASCOS ÁMPULA
596.00
119.20
9
010.000.4263.00
ACICLOVIR TABLETA 200 MG
CAJA CON 25 COMPRIMIDOS O TABLETAS
18.00
0.72
10
010.000.2126.00
ACICLOVIR TABLETAS, CADA TABLETA
CONTIENE 400 MGS. DE ACICLOVIR
ENVASE CON 35 COMPRIMIDOS O TABLETAS
110.00
3.14
11
010.000.2830.00
ACICLOVIR UNGUENTO OFTALMICO, CONTIENE
ACICLOVIR 3 G. /100 MG
TUBO CON 4.5 G.
30.00
30.00
12
010.000.0101.00
ACIDO ACETILSALICILICO 500 MG GRAGEAS
CON CAPA ENTERICA
ENVASE CON 20 TABLETAS
6.00
0.30
13
010.000.0103.00
ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA
EFERVECENTE 300 MG
CAJA CON 20 TABLETAS SOLUBLES O EFERVESCENTES
7.00
0.35
14
010.000.4164.00
ACIDO ALENDRONICO TAB 70MG
CAJA CON 4 COMPRIMIDOS
156.00
39.00
15
010.000.5229.00
ACIDO ASCORBICO SOLUCION INYECTABLE 1
G/10 ML
CAJA CON 6 AMPOLLETAS CON 10 ML
132.00
22.00
16
010.000.2707.00
ACIDO ASCORBICO TABLETAS. CADA TABLETA
CONTIENE: ACIDO ASCORBICO 100 MG.
ENVASE CON 20 TABLETAS
6.00
0.30
17
010.000.1706.00
ACIDO FOLICO TABLETA 5 MG
CAJA CON 20 TABLETAS
11.00
0.55
18
010.000.1700.00
ACIDO FOLICO, TABLETAS, CADA TABLETA
CONTIENE ACIDO FOLICO 0.4 MG
ENVASE CON 90 TABLETAS
139.00
1.54
19
010.000.5233.00
ACIDO FOLÍNICO 15 MG TABLETAS
ENVASE CON 12 TABLETAS
219.00
18.25
20
010.000.1707.00
ACIDO FOLÍNICO 3 MG/ML SOLUCIÓN
INYECTABLE
ENVASE CON 6 F.A. O AMPOLLETAS DE 1 ML.
93.00
15.50
21
010.000.2192.00
ACIDO FOLÍNICO 50 MG SOLUCIÓN INYECTABLE
ENVASE CON 1 FRASCO AMPULA O AMPOLLETA DE 4 ML
136.00
136.00
22
010.000.2152.00
ACIDO FOLÍNICO SOLUCIÓN INYECTABLE 15
MG/5 ML 5 AMPOLLETAS CON 5 ML
CAJA CON 5 AMPOLLETAS CON 5 ML
211.00
42.20
23
010.000.5306.00
ÁCIDO MICOFENOLICO 500 MG TABLETA
ENVASE CON 50 COMPRIMIDOS
1,500.00
30.00
24
010.000.2322.00
ACIDO NALIDIXICO TABLETAS, CADA TABLETA
CONTIENE: ACIDO NALIDIXICO 500 MG.
ENVASE CON 30 TABLETAS.
120.00
4.00
25
010.000.0904.00
ACIDO RETINOICO CREMA CADA 100 GRAMOS
CONTIENEN:ACIDO RETINOICO 0.05 G
ENVASE CON TUBO CON 20 GRAMOS.
11.00
11.00
26
010.000.4185.00
ACIDO URSODEOXICOLICO CAPSULA 250 MG
CAJA CON 50 CÁPSULAS
376.00
7.52
27
010.000.2620.00
ACIDO VALPROICO CAPSULAS, CADA CAPSULA
CONTIENE ACIDO VALPROICO 250 MG.
ENVASE CON 60 CAPSULAS.
628.00
10.47
28
010.000.5468.00
ACIDO ZOLEDRONICO FCO 4MG -5ML
FRASCO AMPULA
1,186.00
1,186.00
29
010.000.4512.00
ADALIMUMAB SOLUCION INYECTABLE. CADA
FRASCO AMPULA O JERINGA PRELLENADA CON
0.8 ML CONTIENEN: ADALIMUMAB 40.00 MG
ENVASE CON UNA JERINGA PRELLENADA
8,711.00
8,711.00
30
010.000.3674.00
AGUA INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE 10
ML
CAJA CON 100 AMPOLLETAS CON 10 ML
262.00
2.62
31
010.000.3675.00
AGUA INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE 500
ML
ENVASE CON 500 M
21.00
21.00
32
010.000.0831.00
ALANTOINA Y ALQUITRAN DE HULLA
SUSPENSION DERMICA, CADA ML CONTIENE:
ALANTOINA 20.0 MG, ALQUITRAN DE HULLA 9.4
MG.
ENVASE CON 120 MILILITROS
237.00
237.00
33
010.000.1345.00
ALBENDAZOL SUSPENSION ORAL 400 MG/20 ML
ENVASE CON 20 ML
7.00
7.00
34
010.000.1344.00
ALBENDAZOL TABLETAS CADA TABLETA
CONTIENE: ALBENDAZOL 200 MG.
ENVASE 2 TABLETAS
1.00
0.50
35
010.000.4161.00
ALENDRONATO TABLETAS, CADA TABLETA
CONTIENE ALENDRONATO DE SODIO EQ. A 10
MG DE ACIDO ALENDRONICO.
ENVASE 30 TABLETAS O COMPRIMIDOS
22.00
0.73
7 de mayo de 2018 Página 3
36
010.000.0871.00
ALIBOUR. POLVO. CADA G CONTIENE: SULFATO
DE COBRE 177 MG SULFATO DE ZINC 619.5 MG
ALCANFOR 26.5 MG SOBRE INDIVIDUAL DE 2.2
G.
CAJA CON 12 SOBRES CON 2.2 G
26.00
2.17
37
010.000.3666.00
ALMIDON AL 6% SOLUCION INYECTABLE 6
G/100 ML
ENVASE CON 250 ML
326.00
326.00
38
010.000.3663.01
ALMIDÓN SOLUCIÓN INYECTABLE AL 10% 10
G/100 ML
ENVASE CON 500 ML
307.00
307.00
39
010.000.2503.00
ALOPURINOL TABLETA 100 MG
CAJA CON 20 TABLETAS
14.00
0.70
40
010.000.3451.00
ALOPURINOL TABLETA 300 MG
CAJA CON 20 TABLETAS
26.00
1.30
41
040.000.2499.00
ALPRAZOLAM 2MG.
CAJA CON 30 TABLETAS
569.00
18.97
42
040.000.2500.00
ALPRAZOLAM TABLETAS, CADA TABLETA
CONTIENE: ALPRAZOLAM 0,25 MG.
ENVASE CON 30 TABLETAS
157.00
5.23
43
010.000.1223.00
ALUMINIO Y MAGNESIO, TABLETAS
MASTICABLES, HIDROXIDO DE ALUMINIO 200
MG, HIDROXIDO DE MAGNESIO 200 MG,
ENVASE 50 TABLETAS MASTICABLES
19.00
0.38
44
010.000.1224.00
ALUMINIO-MAGNESIO SUSPENSION ORAL 3.7 G-
4 G/100 ML
ENVASE CON 240 ML
23.00
23.00
45
010.000.2463.00
AMBROXOL, CLORHIDRATO DE SUSPENSION
ORAL 300 MG/ 100 ML
ENVASE CON 120 ML
16.00
16.00
46
010.000.2462.00
AMBROXOL. 30 MG COMPRIMIDOS
ENVASE CON 20 COMPRIMIDOS
8.00
0.40
47
010.000.2012.00
AMFOTERICINA B SOLUCION INYECTABLE 50
MG
FRASCO AMPULA
312.00
312.00
48
010.000.1957.00
AMIKACINA, SULFATO DE SOLUCION
INYECTABLE 100 MG/2 ML
CAJA CON 1 AMPOLLETA O FRASCO ÁMPULA
97.00
97.00
49
010.000.1956.00
AMIKACINA, SULFATO DESOLUCION
INYECTABLE 500 MG/2 ML
CAJA CON 1 AMPOLLETA O FRASCO ÁMPULA
10.00
10.00
50
2305.00
AMILORIDA. 5 MG TABLETAS
CAJA CON 60 TABLETAS
76.00
1.27
51
010.000.2737.00
AMINOACIDOS CON ELECTROLITOS AL 8.5%
SOLUCION INYECTABLE 500 ML
ENVASE CON 500 ML
193.00
193.00
52
010.000.2512.00
AMINOÁCIDOS CRISTALINOS SOLUCIÓN
INYECTABLE AMINOÁCIDOS CRISTALINOS 10%
ENVASE CON 250 ML
143.00
143.00
53
010.000.0426.00
AMINOFILINA SOLUCION INYECTABLE 250 MG/10
ML
CAJA CON 5 AMPOLLETAS DE 10 ML
45.00
9.00
54
010.000.4107.00
AMIODARONA, CLORHIDRATO DE SOLUCION
INYECTABLE 150 MG/3 ML
CAJA CON 6 AMPOLLETAS CON 3 ML
287.00
47.83
55
010.000.4110.00
AMIODARONA, CLORHIDRATO DE TABLETA 200
MG
CAJA CON 20 TABLETAS
41.00
2.05
56
040.000.3305.00
AMITRIPTILINA, CLORHIDRATO DE TABLETA 25
MG
CAJA CON 20 TABLETAS
123.00
6.15
57
010.000.2111.00
AMLODIPINO, BESILATO DE TABLETA5 MG
CAJA CON 10 TABLETAS O CÁPSULAS
10.00
1.00
58
010.000.2230.00
AMOXICILINA - ACIDO CLAVULANICO TABLETAS
500 MG/125 MG
ENVASE CON 12 TABLETAS
47.00
3.92
59
010.000.2127.00
AMOXICILINA SUSP 500 MG/5 ML
ENVASE PARA 75 ML
30.00
30.00
60
010.000.2128.00
AMOXICILINA TRIHIDRATADA CAPSULA 500 MG-
CAJA CON 12 CAPSULAS
18.00
1.50
61
010.000.2130.00
AMOXICILINA/CLAVULANATO 500 MG/ 100 MG.
SUSPENSIÓN INYECTABLE
ENVASE CON UN FRASCOS AMPULA CON 10 ML
146.00
146.00
62
010.000.2129.00
AMOXICILINA-ACIDO CLAVULANICO
SUSPENSION ORAL 125 MG/31.25 MG/5 ML
FRASCO CON 60 ML
134.00
134.00
63
010.000.1929.00
AMPICILINA ANHIDRA TABLETA 500 MG
CAJA CON 20 TABLETAS O CÁPSULAS
35.00
1.75
64
010.000.1931.00
AMPICILINA SODICA SOLUCION INYECTABLE
500 MG/2 ML
FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE CON 2 ML
11.00
11.00
65
010.000.1930.00
AMPICILINA TRIHIDRATADA SUSPENSION ORAL
250 MG/5 ML
FRASCO CON 60 ML.
21.00
21.00
66
010.000.4490.00
ARIPIPRAZOL TABLETA DE 15 MG
CAJA CON 20 TABLETAS
1,092.00
54.60
67
010.000.4491.00
ARIPIPRAZOL TABLETA DE 20 MG
CAJA CON 10 TABLETAS
1,188.00
118.80
68
010.000.4492.00
ARIPIPRAZOL TABLETA DE 30 MG
CAJA CON 10 TABLETAS
1,243.00
124.30
69
3142.00
ASTEMIZOL 2 MG/ML SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 30 ML
25.00
25.00
70
3141.00
ASTEMIZOL 10 MG TABLETAS
ENVASE CON 10 TABLETAS
41.00
4.10
71
010.000.3307.00
ATOMOXETINA, CLORHIDRATO DE CAPSULA 10
MG
CAJA CON 14 CAPSULA
459.00
32.79
72
010.000.3308.00
ATOMOXETINA, CLORHIDRATO DE CAPSULA 40
MG
CAJA CON 14 CAPSULA
459.00
32.79
73
010.000.3309.00
ATOMOXETINA, CLORHIDRATO DE CAPSULA 60
MG
CAJA CON 14 CAPSULA
459.00
32.79
74
5106.01
ATORVASTATINA 80MG
ENVASE CON 30 TABLETAS
863.00
28.77
75
010.000.5106.00
ATORVASTATINA TABLETA 20 MG
CAJA CON 10 TABLETAS
28.00
2.80
76
010.000.0204.00
ATROPINA SOLUCION INYECTABLE 1 MG/ML
CAJA CON 50 AMPOLLETAS CON 1 ML
453.00
9.06
77
010.000.2872.00
ATROPINA SOLUCION OFTALMICA 10 MG
FRASCO GOTERO INTEGRAL CON 15ML
39.00
39.00
78
010.000.3461.00
AZATIOPRINA TABLETAS, CADA TABLETA
CONTIENE AZATIOPRINA 50 MG.
ENVASE CON 50 TABLETAS
569.00
11.38
79
010.000.0801.00
BAÑO COLOIDE POLVO 90 G
CAJA CON SOBRE INDIVIDUAL DE 90 G.
34.00
34.00
80
010.000.5308.01
BASILIXIMAB (SIMULEC) CAJA C/2 FRASCOS
AMP C/LIOF 20 MG AMPS
ENVASE CON 2 FRASCOS ÁMPULA Y 2 AMPOLLETAS CON 5 ML DE
DILUYENTE.
36,935.00
18,467.50
81
010.000.2508.00
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO DE
SUSPENSION EN AEROSOL 250 MCG/DOSIS
ENVASE CON DISPOSITIVO INHALADOR PARA 200 DOSIS
356.00
356.00
82
010.000.0477.00
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO DE,
SUSPENSION EN AEROSOL, CADA INHALADOR
CONTIENE: DIPROPIONATO DE
BECLOMETASONA 50 MG.
ENVASE CON 200 DOSIS
356.00
356.00
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